肩关节屈曲和伸展图片(「运动康复科普」关于肩周炎(五十肩)的发生机制与康复方法)

前言:

人过中年,各种病痛都会找上门,有人可能会有以下的症状:肩膀抬不起来,一动就会疼;因为疼痛造成的无法洗脸,穿衣,梳头等等,这种症状很有可能就是肩周炎,俗称五十肩。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节,其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压,故而易发生慢性劳损,形成肩关节周围组织炎症,因为好发于五十岁左右的人群,所以也称五十肩。

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肩周炎的定义:

肩周炎又称肩关节组织炎,是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病,又称五十肩、寒凝肩、僵冻肩、冻结肩。

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肩周炎的分型:

肩周炎一般分为两种类型:原发性和继发性。

原发性:肌腱本身血液供应的能力较差,随着年龄的增长,发生退行性改变,关节频繁的活动,发生慢性劳损。

继发性:常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后,也可继发于颈椎病、腰背部疾病之后。

肩周炎的诱发病因:

多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

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1、肩关节周围病变:

  • 肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖肌群损伤等疾病。

  • 肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。

  • 肩部功能活动不足或上肢固定过久。

2、肩外疾病:

  • 颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。

  • 冠心病:引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。

  • 其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。

肩周炎的主要临床表现:

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1、疼痛:

疼痛是最明显的症状,具有持久性。夜间可自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛。疼痛可向上放射到头后部,向下放射到腕及手指向前到胸部,向后到肩胛骨区。

2、肩关节活动受限:

各方向的活动均受限。以外展,屈,内旋,外旋最为明显。使用梳头、穿衣、洗脸等动作无法完成。严重时肘关节功能也可受到影响。

3、怕冷

降温、阴雨天气会感觉不适,受到风寒疼痛会明显加重。

4、压痛

在肩关节周围可以触及明显的压痛点。

5、肌肉痉挛与萎缩

三角肌,冈上肌等肌肉早期可出现痉挛,后期发生废用性肌萎缩。

肩周炎的分期:

开始期:

肩关节不舒适及有束缚的感觉;疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。

冻结期:

疼痛可轻可重,夜间加重;肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛;肩关节的活动限制,数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。

解冻期:

疼痛很轻微,肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动;个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩周炎分类:

1、肩周围滑液囊病变:

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包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化;可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

2、盂肱关节腔病变:

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“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出。晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

3、肌腱、腱鞘的退化性病变:

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肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

4、其他肩周围病变:

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喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。

肩周炎的运动康复训练:

首先,肩周炎的康复训练方法要遵循以下原则:

  • 明确诊断,有的放矢;

  • 全面考虑,综合治疗;

  • 循序渐进,冒进无功。

缓解疼痛:

理疗:电疗、超声波等等。

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关节松动术:

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前后向滑动;后前向滑动;外展向足侧滑动;分离牵引;长轴牵引;肩关节屈曲、外展、内旋、外旋摆动。每个方向的关节松动术做3次,30s/次,间歇休息30s。关节松动术需要专业的康复治疗师帮助患者进行。

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牵拉:

在进行牵伸时,主要根据肩关节活动受限的情况进行肩关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋六个方向的牵伸训练。可以主动牵拉,有条件的话被动牵拉效果可能更好。

屈曲,伸展:

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内收:

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外展:

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内旋:

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外旋:

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环转:(一组5次,一天4-5组)

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备注:

每个方向的牵伸持续30s,休息15s,重复做5次。每天一次,每周六次。并不是每个方向都要进行,而是要看主要受限的是哪几个运动方向,有针对性的进行牵拉。

主动运动:

针对肩关节活动受限的症状,主动运动可改善肩关节活动度。

棍棒操:

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可以进行肩关节各个方向的运动。如果患侧肩关节首先严重,可以使用健侧带动患侧的方法。健侧握一木棍,患侧同样抓住木棍,健侧带动患侧进行各方向的运动。每个方向一组10-15次,每天4-5组。

爬墙:

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面向或侧向墙壁站立,距离适中,患肘关节轻微屈曲,手指摸墙向上爬行,要求爬行最高点时手臂与墙壁角接近或小于45°,使肩关节前屈范围达到或接近正常(180°) 。每组做40~50个来回,每天1~2组。

左右扣手拉伸:

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利用左右手交替,健肢辅助患肢,进行拉伸锻炼,每组10-15次,每天3-4组。锻炼时循序渐进,锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。

甩手练习:

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坐在椅子上,健侧伏在桌子上,患侧自然下垂,然后前后甩手练习。每个方向20-25次,每天3-4组。

肩周炎康复锻炼依靠患者自主功能锻炼,逐渐加大锻炼的幅度与强度,循序渐进并持之以恒,可使粘连得以松解,缓解肩周肌肉挛缩,改善血液循环,通利关节并防止再粘连,起到很好的治疗效果。

抗阻运动:

由于肩周炎的患者最主要的问题是疼痛和关节活动受限,力量虽然会有减弱但不是主要问题。过度的练习力量可能会导致肩关节肌肉挛缩而导致疼痛加剧。所以,肩关节的力量训练一定要适量,尽量保守,并且在专人监护下完成。

滑轮法:

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利用健手辅助患手完成肩关节的辅助主动运动。健侧可以在后期为患侧施加阻力。根据肩关节活动受限的运动模式,调整滑轮的方向和位置。每组10次,每天3-4组。

神经肌肉控制运动:

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肩关节PNF技术:屈曲-外展-外旋(类似拔剑动作),伸展-内收-内旋(类似于插剑动作);屈曲-内收-外旋(类似于下插安全带动作),伸展-外展-内旋(类似于上拉安全带动作)

除此之外,游泳,健身操(太极,八段锦等)也是锻炼肩关节神经肌肉控制很好的一些方法。

小结:

肩周炎是一个慢性疾病,病程长而且很痛苦。大量临床研究表明,肩周炎具有临床自愈的倾向,但本病可经历数月甚至数年,给患者带来较大的痛苦,严重影响患者生活质量。而康复训练对于肩周炎的病程有很好的抑制作用,所以针对肩周炎一定要早发现早康复。

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