前言：

人过中年，各种病痛都会找上门，有人可能会有以下的症状：肩膀抬不起来，一动就会疼；因为疼痛造成的无法洗脸，穿衣，梳头等等，这种症状很有可能就是肩周炎，俗称五十肩。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，故而易发生慢性劳损，形成肩关节周围组织炎症，因为好发于五十岁左右的人群，所以也称五十肩。

肩周炎的定义：

肩周炎又称肩关节组织炎，是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病，又称五十肩、寒凝肩、僵冻肩、冻结肩。

肩周炎的分型：

肩周炎一般分为两种类型：原发性和继发性。

原发性：肌腱本身血液供应的能力较差，随着年龄的增长，发生退行性改变，关节频繁的活动，发生慢性劳损。

继发性：常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后，也可继发于颈椎病、腰背部疾病之后。

肩周炎的诱发病因：

多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

1、肩关节周围病变：

• 肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖肌群损伤等疾病。

• 肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。

• 肩部功能活动不足或上肢固定过久。

2、肩外疾病：

• 颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。

• 冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。

• 其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

肩周炎的主要临床表现：

1、疼痛：

疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛。疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区。

2、肩关节活动受限：

各方向的活动均受限。以外展，屈，内旋，外旋最为明显。使用梳头、穿衣、洗脸等动作无法完成。严重时肘关节功能也可受到影响。

3、怕冷

降温、阴雨天气会感觉不适，受到风寒疼痛会明显加重。

4、压痛

在肩关节周围可以触及明显的压痛点。

5、肌肉痉挛与萎缩

三角肌，冈上肌等肌肉早期可出现痉挛，后期发生废用性肌萎缩。

肩周炎的分期：

开始期：

肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。

冻结期：

疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。

解冻期：

疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩周炎分类：

1、肩周围滑液囊病变：

包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

2、盂肱关节腔病变：

“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出。晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

3、肌腱、腱鞘的退化性病变：

肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

4、其他肩周围病变：

喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。

肩周炎的运动康复训练：

首先，肩周炎的康复训练方法要遵循以下原则：

• 明确诊断，有的放矢；

• 全面考虑，综合治疗；

• 循序渐进，冒进无功。

缓解疼痛：

理疗：电疗、超声波等等。

关节松动术：

前后向滑动；后前向滑动；外展向足侧滑动；分离牵引；长轴牵引；肩关节屈曲、外展、内旋、外旋摆动。每个方向的关节松动术做3次，30s/次，间歇休息30s。关节松动术需要专业的康复治疗师帮助患者进行。

牵拉：

在进行牵伸时，主要根据肩关节活动受限的情况进行肩关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋六个方向的牵伸训练。可以主动牵拉，有条件的话被动牵拉效果可能更好。

屈曲，伸展：

内收：

外展：

内旋：

外旋：

环转：（一组5次，一天4-5组）

备注：

每个方向的牵伸持续30s，休息15s，重复做5次。每天一次，每周六次。并不是每个方向都要进行，而是要看主要受限的是哪几个运动方向，有针对性的进行牵拉。

主动运动：

针对肩关节活动受限的症状，主动运动可改善肩关节活动度。

棍棒操：

可以进行肩关节各个方向的运动。如果患侧肩关节首先严重，可以使用健侧带动患侧的方法。健侧握一木棍，患侧同样抓住木棍，健侧带动患侧进行各方向的运动。每个方向一组10-15次，每天4-5组。

爬墙：

面向或侧向墙壁站立，距离适中，患肘关节轻微屈曲，手指摸墙向上爬行，要求爬行最高点时手臂与墙壁角接近或小于45°，使肩关节前屈范围达到或接近正常(180°) 。每组做40～50个来回，每天1～2组。

左右扣手拉伸:

利用左右手交替，健肢辅助患肢，进行拉伸锻炼，每组10-15次，每天3-4组。锻炼时循序渐进，锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。

甩手练习：

坐在椅子上，健侧伏在桌子上，患侧自然下垂，然后前后甩手练习。每个方向20-25次，每天3-4组。

肩周炎康复锻炼依靠患者自主功能锻炼，逐渐加大锻炼的幅度与强度，循序渐进并持之以恒，可使粘连得以松解，缓解肩周肌肉挛缩，改善血液循环，通利关节并防止再粘连，起到很好的治疗效果。

抗阻运动：

由于肩周炎的患者最主要的问题是疼痛和关节活动受限，力量虽然会有减弱但不是主要问题。过度的练习力量可能会导致肩关节肌肉挛缩而导致疼痛加剧。所以，肩关节的力量训练一定要适量，尽量保守，并且在专人监护下完成。

滑轮法：

利用健手辅助患手完成肩关节的辅助主动运动。健侧可以在后期为患侧施加阻力。根据肩关节活动受限的运动模式,调整滑轮的方向和位置。每组10次，每天3-4组。

神经肌肉控制运动：

肩关节PNF技术：屈曲-外展-外旋（类似拔剑动作），伸展-内收-内旋（类似于插剑动作）；屈曲-内收-外旋（类似于下插安全带动作），伸展-外展-内旋（类似于上拉安全带动作）

除此之外，游泳，健身操（太极，八段锦等）也是锻炼肩关节神经肌肉控制很好的一些方法。

小结：

肩周炎是一个慢性疾病，病程长而且很痛苦。大量临床研究表明，肩周炎具有临床自愈的倾向，但本病可经历数月甚至数年，给患者带来较大的痛苦，严重影响患者生活质量。而康复训练对于肩周炎的病程有很好的抑制作用，所以针对肩周炎一定要早发现早康复。

参考文献：

1. 李伟, 詹红生, 陆念祖. 肩周炎国内外研究进展. 亚太传统医药, 2015, 11(22):44-46.Qiu

2. Neviaser R J, Neviaser T J. The frozen shoulder. Diagnosis and management. Clin Orthop Relat Res, 1987, 223(223):59-64.

3. Jürgel J, Rannama L, Gapeyeva H, et al. Shoulder function in patients with frozen shoulder before and after 4-week rehabilitation.. Medicina, 2005, 41(1):30-38.

4. 张海廷, 何梅. 功能锻炼在肩周炎治疗中的临床疗效分析. 四川中医, 2016(4):167-168.

5. 张春龙, 曹玉霞, 杨丽珍. 肩周炎治疗方法的研究进展. 临床合理用药杂志, 2012, 05(12):148-148.

6. Q Z. .. Journal of Chinese Integrative Medicine, 2006, 4(1):82.

7. 王迪. 康复锻炼促进肩周炎康复. 中国民间疗法, 2013, 21(5):17-17.

8. 蓝守福, 彭云龙, 宋孝言. 肩周炎的康复指导和临床效果. 菏泽医学专科学校学报, 2008, 20(2):36-38.

9. 郭越, GUOYue. 肩周炎的临床康复治疗进展. 医学综述, 2014, 20(15):2752-2754.

10. 岳清岭, 庞红. 肩周炎康复的运动疗法. 中国康复理论与实践, 2002, 8(4):220-220.