自宫是切除哪里(关于子宫切除的小秘密(一)——切除范围)

关于切子宫的问题,普通老百姓只知道“切子宫”“切子宫”,并不清楚其实子宫有很多切法,从切除范围到切除路径,从腹腔镜、到开腹,不同类型的疾病,适合于不同的切除范围,适合于不同的切除路径。在切除子宫之前,我们就需要把这个子宫该怎么切这件事搞清楚,因为,切完之后,就没法改了,这样才不会留下遗憾!

先熟悉一下解剖!

自宫是切除哪里(关于子宫切除的小秘密(一)——切除范围)

第一个,筋膜内子宫全切术

断完子宫动脉后,把宫颈掏空,不断子宫主骶韧带。是子宫次全切除术的变式。

自宫是切除哪里(关于子宫切除的小秘密(一)——切除范围)

筋膜外子宫全切术

最经典的子宫全切术。紧贴子宫切断子宫主、骶韧带和阴道穹窿。

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子宫次全切除术

相对于子宫全切的,只切除子宫体,保留子宫颈。很多人将“次全切”和“次广泛”搞混淆,普通老百姓容易犯这种错误,不过医生不会,因为二则实在是天壤之别,要是医生犯这种错误,那是相当危险的。

一个次全切只需要花费医生不到1小时。

一个次广泛,需要花费医生好几个小时,所以医生一定不会搞错的。

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子宫楔形切除术

这是专门针对那些,特别轴的,有明确子宫全切手术指征的腺肌症病人,又强烈要求保留子宫的。这个术式就是个善意的谎言,手术后做B超,子宫还在,其实没什么卵用。

自宫是切除哪里(关于子宫切除的小秘密(一)——切除范围)

次广泛子宫切除术、广泛性子宫切除术、广泛性宫颈切除术,这三个术式,都是针对恶性肿瘤的,主要是宫颈癌。

关于这个问题,犯错误最多的就是宫颈CIN、原位癌。很多人以为,癌前病变嘛,直接把子宫切除了,不就得了么?于是直接做了子宫全切。

谁曾想,子宫全切后,发现是宫颈浸润癌,需要做次广泛或者广泛子宫切除范围才够。

和普通的子宫全切相比,癌症手术的子宫切除,主要不同表现在对宫旁和阴道的处理,需要根据病变范围,切除一部分主骶韧带和阴道。

而普通的筋膜外子宫全切,是贴着子宫切的,只是切断,而不是切除主骶韧带和阴道。

就是这么细小的差别,导致宫颈癌患者不同的预后!

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自宫是切除哪里(关于子宫切除的小秘密(一)——切除范围)

广泛性宫颈切除术,是针对早期宫颈癌,没有高危因素,又有生育要求的年轻女性的,临床应用相对少一些。不过随着宫颈癌年轻化、和生育年龄普遍推迟趋势,选择接受这个术式的女性也在逐渐增加。

今天暂时先介绍到这里,

下期准备说一说不同手术路径的事儿。

说手术路径,老百姓听不懂,说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”,大家就知道我 接下来要说什么了!

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