十大足球直播推荐原创： 林忆阳
本文内容源引自曲伸教授所提出的“肥胖代谢分类”。
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一、肥胖的传统分类
教科书上，把肥胖分为原发性肥胖 (单纯性和获得性肥胖)和继发性肥胖。
这种分类标准无法判断肥胖者的代谢状态和肥胖的严重程度，不能体现出代谢异常的病因学差异，因此医生也难以根据这种分类标准制定个体化的治疗方案。
肥胖的病因学相当复杂，有基因改变、线粒体应激、炎症反应、内环境稳态失衡等因素参与。
近年来有人提出腹型肥胖与周围性肥胖，正常代谢性肥胖和体重正常的代谢异常性肥胖等分类方法，但缺乏统一的认识和明确的标准。
二、基于代谢状态和辩证施治的肥胖分类
曲伸教授等根据肥胖的病因与特征性临床表现差异，结合中国传统医学的辩证施治，将肥胖分为白、红、黄、黑四种状态，以便临床分类诊治。
具体诊断指标为：
1、体重、体脂含量、体脂分布与肝脂肪沉积
2、皮肤表征
3、代谢状况
指基础代谢率、糖脂代谢指标、血压与激素水平。
4、炎症状态
指炎症因子及脂肪因子表达水平。
三、四种颜色的胖子
1、白胖子
代谢正常性肥胖。
多见于女性，皮肤白润、光滑且弹性好，脂肪含量高但分布基本正常，腰臀比<1。
但过重也会伴有肝脂肪沉积，严重者易出现骨性关节炎。
各项代谢指标及激素分泌正常。
但如果长期严重肥胖，最终也会导致代谢异常并出现心血管意外，减重易逆转。
中国传统医学常称此类肥胖患者称为 “脂人”，“脂者紧而满 ”“肉坚，皮满”，即阴阳平衡，气血两足，有丰腴之美。
在临床上此类患者的超重和轻度肥胖不必过度干预，但对于严重的白胖子，为防止继发性损害和心血管意外，建议进行饮食和运动干预。
2、黄胖子
低代谢性肥胖。
多见于老年人和激素分泌不足者。
常表现为皮肤萎黄无弹性，无光泽，脂肪分布异常，以腹型肥胖为主。
赘肉较多，精神萎靡缺乏欲望，有时伴有智力和发育障碍。
代谢指标异常，低代谢率，低激素水平（如垂体功能减退、甲状腺功能减退）。
外星人罗纳尔多，因甲减致肥胖
部分患者是由于先天性因素或后天发育异常及内分泌代谢紊乱所致，比如垂体前叶功能减退症患者。
中医称此类肥胖患者为“膏人”，皮肉分离多松弛，气血两虚便稀溏，“纵腹垂腴”、“皮缓”。
这类患者不宜严格控制饮食或过度运动，应当适当进行激素替代治疗，提高基础代谢率。
3、红胖子
高代谢性肥胖。
多发生于青壮年，饮食生活不规律者。
此类胖子精力旺盛，多吃好斗，兴奋性高，皮肤红润、血供丰富，皮肤毛细血管扩张。
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脂肪分布以内脏脂肪为主，腰臀比>1。
实验室检查率高，激素水平常升高，伴高胰岛素血症及糖脂代谢紊乱。
中医称之为“肥人”或者“肥贵人”，具帝王之象，皮薄肉厚，阴阳失衡，气虚内热多便秘。
“肥贵人，饮食不节，则膏粱之疾也”，因此治疗需要强调“管住嘴、迈开腿”，以改变生活方式为主。
4、黑胖子
炎症代谢性肥胖。
此类肥胖患者往往发生年龄较早，多见于青年，与遗传相关，典型代表为伴有高胰岛素血症的黑棘皮病患者。
患者体力旺盛，精力充沛，皮肤色素沉着明显，皮厚肉多，脂肪、肌肉均丰富，脂肪分布多正常。
此类肥胖的代谢紊乱最为严重，以胰岛素抵抗和瘦素抵抗为代表，实验室检查为高胰岛素血症与高瘦素血症，这也是导致皮肤色素沉着的主要原因。
此种代谢异常与炎症明显相关，如不早期干预，会发生严重的代谢异常和心血管并发症。
中医称为“肉人”，“始于先天禀赋，属水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹“，”皮肉不相离“。
黄帝内经将人的体质分为25型
除改善生活方式外，还需要加强药物治疗，以降低胰岛素水平，改善炎症状态为主。
部分黑胖子伴有严重的胰岛素抵抗和低雄激素血症，可能属于与中枢相关的综合征，如下丘脑性肥胖。
小 结
肥胖可根据代谢特点分为白、黄、红、黑四种类型。
肥胖的治疗要从代谢状态入手，因人而异，最重治疗目的是内分泌及代谢正常，提高生活质量，延长寿命。
