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如果时间可以倒流，如果那一幕没有发生，2013年4月13日，这是个令无数科蜜都无法忘记的日子，这一天科比用34分5篮板4助攻的表现带领湖人拿下至关重要的胜利，却付出了跟腱断裂的代价。这种伤病，对于一个34岁，打了近18年NBA比赛的球员来说是一个毁灭性的打击。
“跟腱断裂那次是最残酷的，因为我什么也做不了，就算你精神再强大也无济于事。就那么猛地一下脚跟处跟腱就断开了，感觉不到任何东西，就像是小腿肌肉突然接触到地面了。我还记得把小腿往上翻时肌肉渐渐松弛的那种感觉，那一刻的沉寂和恐惧我还历历在目”科比回忆当时受伤的情景时说道。
急性跟腱断裂，这到底是怎样的一种痛能令铮铮铁骨不得不低头？又到底是怎样一种疾病让科比不得不在今天告别征战了20年的球场？
什么是跟腱断裂？
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂指各种原因导致的跟腱组织连续性中断，是一种常见的肌腱损伤类型，好发于男性运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人。
跟腱断裂的机制
1、跟腱长度平均为15cm，自上而下逐渐变窄增厚，最窄部位位于跟骨结节上方3-5cm处，此处较为薄弱，是跟腱断裂的好发区域。
2、跟腱血管造影显示，跟腱肌肉侧和跟骨止点处有较好的血运，而跟腱中下段血供相对较少，受到损伤后容易造成局部退行性变，受力时容易发生断裂。
3、跟腱远端止点位于跟骨结节，当踝关节跖屈时，跟腱位于杠杆的顶端，局部受压力最大。
4、起跳时，跟腱通常需要承担3-4倍的体重，当跟腱发生退变变性时，容易发生断裂。
5、研究统计，70%的跟腱断裂发生在跟腱跟骨止点以上2-5cm处，20%的跟腱断裂发生在跟腱和肌腹交界区域。
6、严重的跟腱炎患者及长期痛风患者跟腱炎发生变性、弹性下降的概率较高，容易发生断裂。
如何判断跟腱是否断裂
跟腱部位疼痛往往是必须的，这里几个简单方法：一压，二动，三触。
一压（Thompson 试验）：挤压小腿后方的肌肉（腓肠肌），看踝关节是否有被动的脚底板往下翘（跖屈）；
二动：抓住脚尖，被动活动踝关节，使之向上翘（背屈），和正常一侧的阻力进行对比，发现阻力变小；
三触：触摸小腿后方的跟腱部位，和正常一侧进行对比，看在条状物（跟腱）上是否存在空隙；
如果挤压小腿后方肌肉，未见足跖屈，被动背屈踝关节阻力降低，可以触摸到跟腱上有空隙，再结合影像学检查结果，跟腱断裂基本可确诊。
跟腱断裂的治疗
最佳的治疗方式目前存在争议，保守治疗和手术治疗存在各自优缺点。（表1）
表1
- 保守治疗：
- →指征：B 超检查，在踝关节最大跖屈位时，跟腱断端分离小于 5 mm；踝关节中立位时，跟腱断端分离小于 10 mm；踝关节跖屈 20°时，断裂跟腱的重叠大于 75%。（坎贝尔骨科学）
- →治疗方法：石膏将踝部固定于跖屈位置6-8周后，逐渐将足部固定于中立位4-6周。
- 手术治疗：
- 现临床上用于治疗急性闭合性跟腱断裂的手术治疗方法主要分为两大类：开放性手术和微创手术。
- →传统的开放性手术最常用的如 Krackow 修补法、Kessler 修补法，另外还有人工肌腱移植以及腓肠肌肌瓣修复术等。
- Krackow 修补法可用于新鲜及陈旧性跟腱断裂，其最大的优点在于对断裂跟腱显露清楚，可在直视下完成对跟腱的复位缝合。
图示：Krackow修补法
Jaakkola 等人则在 2000 年时提出一种三束缝合法进行跟腱修复，并且通过尸体学研究证明，该缝合法的跟腱力学强度和术后并发症要好于 Krackow 修补法。
图示：跟腱断裂三束缝合法，其最基本的思路是，通过对断端跟腱的修整，将不平整的断端跟腱重建为类似肌腱断端的三个头，而后通过肌腱缝合技术，将每个断端缝合。
→微创手术包括经皮修复和小切口修复，2篇证据等级II的研究比较经皮修复和前切开修复发现，在恢复功能活动、日常生活能力、患者满意度、跟腱在断裂率等方面无统计学差异。但是采用经皮治疗患者伤口裂开发生率低。经皮技术从后侧入路，内侧和外侧均有可能损伤腓肠神经。微切口修复同样很常用，小切口下可以直视跟腱断端，有研究发现微切口可以有效减少术后恢复步行、运动功能。与切开修复再断裂率无差别。微切口修复伤口并发症和感染率低。
目前选择何种治疗方案虽存在争议，但临床治疗决策过程中基本原则：最低伤害原则，即在最低限度降低对患者损伤的前提条件下，选择最佳的治疗方案。
术后处理
术后制动广泛使用，常采用短期制动（小于2周），减少伤口并发症，推荐早期支具固定负重行走和活动2-4周，有益于尽早恢复患者运动和行走功能。3-6月患者可轻微慢跑。
晓战随金鼓，宵眠抱玉鞍。愿将腰下剑，直为斩楼兰。20年的职业生涯书写了科比一段传奇的篮球生涯，同时也让他经历了重大伤病20次，科比之所以成为传奇，正是因为他能把伤病化作前进的动力，在苦痛中磨砺成那个最强者。
纵使跟腱断裂，在一片不看好的声音中，他开始了长达8个月的康复之路，因为他心中还有梦想，还想用自己的努力重塑紫金军昔日的辉煌。但34岁的年龄要想完全恢复跟腱断裂这种伤病，几乎是不可能完成的任务，壮志未酬身已老，长使英雄泪满襟。
“我的内心还能承受磨难，我的心理还能面对艰难。但我的身体告诉我，是时候说再见了。”——科比《致亲爱的篮球》
