生活中我们经常见到有一部分人,特别是体重较轻的女性,她们在活动时后背的肩胛骨会像翅膀一样翘出来。这是由于维持肩胛骨周围的肌肉力量较弱或麻痹所导致的,这种现象被称为翼状肩。
原因
翼状肩的发生原因一般分为两类——骨骼肌肉系统异常、神经系统受损
骨骼肌肉系统异常-
肩胛骨具有上提、下沉、前突、后缩、上回旋和下回旋这几个运动模式。参与这些运动的肌肉有:
肩胛骨上提——上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌
肩胛骨下沉——下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌
肩胛骨前突——前锯肌
肩胛骨后缩——菱形肌、中斜方肌
肩胛骨上回旋——前锯肌、上斜方肌、下斜方肌
肩胛骨下回旋——菱形肌、胸小肌、背阔肌
而翼状肩产生主要为肩胛骨的前突后缩。
正常人的肩胛骨紧贴胸壁,维持肩胛骨稳定性的肌肉:前锯肌、菱形肌和下斜方肌、胸小肌所形成的X型交叉,如果前锯肌、菱形肌和下斜方肌、胸小肌出现力学失衡,就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时,它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起,形成畸形。
翼状肩的形成机制有以下几种
1.前锯肌、斜方肌、菱形肌无力
2.胸小肌短缩
3.肩峰下撞击综合征
前锯肌无力
翼状肩主要是用来描述前锯肌无力(胸长神经或肌肉本身受损所导致)将肩胛骨固定于肋骨缘时会发生的情况,这并不常见。
斜方肌、菱形肌无力
当下方斜方肌、菱形肌无力,肩胛骨内侧缘稳定性下降,可出现翼状肩。
胸小肌短缩
若附着于肩胛骨前方的肌肉缩短,和(或)下方斜方肌肌力减弱,使肩胛骨向前方倾斜,将会导致下角突出
肩峰下撞击综合征
当稳定肩胛骨的肌减弱时,肩胛抬高或下降时肩胛骨向上或向下旋转,这种运动的肩胛骨(肩肱节律异常)可能造成肩峰下撞击,然后会出现为了避免肩峰撞击损伤, 肩胛骨内侧缘在在手臂下降期间可能是突出的。
肩胛骨正常位置的评估
- 站立时,肩胛骨上角平第二胸椎,下角平第7胸椎
- 肩胛骨内侧缘与脊柱距离4指。如果两个手指就够了,表明可能存在军姿背。
- 肩胛骨平面(前引角度)30度
- 肩胛骨上下角约处于同一垂直平面内
产生因素
翼状肩产生的因素通常有
- 急性创伤,例如,车祸,手臂突然受到外力牵引,肩膀受到直接冲击
- 微创伤,胸长神经和副神经受到压迫,导致其支配的肌肉麻痹,例如打网球或是背着沉重的背包。
- 感染后,例如流感感染
- 药物注射
- 先天因素
- 术后并发症
- 特发性疾病,例如特纳氏综合征。
症状
翼状肩的患者在外观上可以观察到,在上肢运动时会出现肩胛骨内侧缘翘起出现翼状畸形。骨骼肌肉损伤的患者可能会出现中度的疼痛,可有些人可能不会出现疼痛,而其中伴有神经损伤的患者会表现出剧烈的疼痛,严重影响睡眠。
由于长时间的斜方肌和前锯肌麻痹,导致肩胛骨活动度减少,表现出肩关节活动时上肢酸痛无力,严重者上臂甚至不能举过头顶,肩关节活动大大受限,肩胛骨无运动。
肩部力量增强训练
如果没有患有翼状肩,这些训练也可以改善肩部的活动范围,减少患翼状肩的几率。
稳定性训练
做ITYW四个姿势,脸朝下,手臂放在身体两侧,然后四个姿势做2~3次,每个坚持15秒。
- I:双手举过头顶,手掌向上,拇指指向上边。手臂伸直上下摆动。
- T:双手向两侧伸出,手掌向下,手臂上下摆动。
- Y:双手举过头顶外展130°,手掌向下上下摆动。
- W:保持Y姿势,然后弯曲手肘,把手肘朝身体两侧压,然后恢复Y姿势,重复这个动作15秒
注意在训练的时候,可能会发现有人想要过伸腰椎(身子过度挺直)。不建议做该额外动作,这个动作可能会刺激到腰椎关节突关节。
肩膀的阻力带练习
双脚并拢站立。
- 两只手握住阻力带的一端,然后将手臂抬起,使其与地板平行。
- 手臂向外伸展,与身体形成一个“T”字。
- 保持手臂与地面平行然后,把手臂放在身体前面,重复这组动作10~15次,做2~3组。
要注意保持手臂伸直,与肩同高,以缓慢、稳定的动作将手臂向外伸展,尽可能地宽。慢慢回到起始位置-控制带子的收回,而不是让它弹回来。可以从最轻的阻力带开始,当感觉拉伸不再费力时,可以慢慢向上增加阻力带等级。
直立俯卧撑
- 面向墙壁,伸展双臂,双臂与肩同宽
- 在不弯曲或移动手臂的情况下,慢慢地将前胸向墙壁靠近,直到肩胛骨相接。
- 然后在不弯曲或移动手臂的情况下,缓慢地将胸部朝后拉,直到肩胛骨稍微向外圆。
- 每组10~15次,每次2~3组。
滚动健身球
- 站在离墙一臂的距离,双脚与肩同宽。
- 将健身球用手掌抵在墙上,也可以用另一只手扶着球。
- 在墙上以逆时针和顺时针滚动健身球,持续15~30秒,每个手臂做2~3组。
- 尽量保持不要让球掉下来,随着锻炼的进行,可以缓慢增加健身球的重量。
健身球肩推
- 平躺,膝盖弯曲,双脚平放在地板上。
- 保持双手平举健身球,手臂伸直到胸口上方。
- 保持背部、双脚和头部不动,仅用肩胛骨向上推球,然后回到起始位置。
- 重复动作10~15次,做2~3组。
球上俯卧撑(进阶练习)
- 在健身球上做标准俯卧撑姿势。
- 将双手放在球上,保持头胸腰中立位,然后缓缓下降身体,直到前胸碰到健身球。
- 动作重复10次,每次两组。
- 注意,做这个练习动作时需要确保足够的安全和自身拥有足够的上肢力量,尽量保证有观察者在旁边,因为球受到压力有可能会飞出,导致摔倒受伤。
注意:我们可以把疼痛分为十个等级,10表示最为疼痛,0表示完全没有疼痛。建议疼痛等级低于5时在进行训练。如果正在运动且疼痛评分在8或者9时,如果强行运动机体会对过度疼痛产生代偿,对锻炼产生反效果。
预防
背包不宜过重,背包带也不宜过紧,更不能太细,以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。
要改变一些生产和生活习惯,如改肩挑、伸背为车拉等,既能提高劳动效率,又可以减少致病因素。
加强肌肉力量的训练。充分的肌肉锻炼可以缓冲致病因素对神经的压迫,又可以延缓肌肉萎缩的过程。