恶心与呕吐,是最常见的临床症状。恶心,是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐,是通过口腔、食道、胃、膈肌、腹肌等部位的协同作用,将胃内容物经食道、口腔排出体外。恶心,通常是呕吐的前驱感觉,也可以单独出现。需要注意的是,恶心与呕吐,病因复杂,并不仅仅是吃错东西而引起的消化道反应。而且,不同性别与年龄的人,发生恶心与呕吐的病因,存在着多种差别。咱们现在就为大家分析相关要点。
恶心与呕吐,看似简单,实际上,却是1种复杂的生理反射过程,引起恶心与呕吐的病因很多。根据病因的不同,呕吐主要分为2个类别,反射性呕吐、中枢性呕吐。反射性呕吐,主要由胃肠道疾病、肝胆疾病、腹膜及肠系膜疾病、肾脏疾病、青光眼等引起。中枢性呕吐,主要由神经系统疾病、全身性疾病、抗癌治疗、药物、中毒、精神因素等引起。此外,还有1个类别,是没有器质性病变的功能性恶心、呕吐,可以进一步细分为慢性特发性恶心、功能性呕吐、周期性呕吐综合征。
突然发生的急性呕吐与持续存在的慢性呕吐,病因存在着明显的差异。急性反射性呕吐,常见的病因包括流行性呕吐、急性肠梗阻、胆囊炎或阑尾炎等内脏炎症、腹膜或肠系膜疾病、泌尿生殖系统疾病、心肌梗死等心肺疾病、肾脏或输尿管结石、肾盂肾炎、盆腔炎、卵巢囊肿扭转等。慢性反射性呕吐的常见病因,则包括幽门梗阻、慢性肠梗阻、十二指肠压迫、胃轻瘫、糖尿病等。
中枢性呕吐的病因,也会呈现病程相关的特点。急性中枢性呕吐,常见的病因包括周期性呕吐、药物或中毒反应、中枢神经系统疾病、颅内感染或肿瘤、颅脑外伤或颅内出血、脑供血不足、高血压脑病、内耳前庭疾病、晕动症、梅尼尔氏病、迷路炎。慢性中枢性呕吐,常见的病因包括妊娠呕吐、妊娠剧吐、妊娠晚期急性脂肪肝、精神性呕吐、内分泌与代谢疾病、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、甲状腺危象、尿毒症、手术后呕吐等。
恶性与呕吐的病因,十分复杂,应对的策略,首先是确诊病因,然后,再进行病因治疗和对症治疗。准确寻找恶心与呕吐的病因,需要考虑年龄与性别因素。比如,婴幼儿呕吐时,常见的原因是喂养或进食不当、轮状病毒感染等引起的胃肠炎、脑炎或颅脑外伤引起的中枢性呕吐、肠套叠、食物或药物中毒、肠道蛔虫、呼吸道感染、肺炎等。需要结合呕吐物的性状、呕吐时的伴随症状等,结合相关检查,才能确诊病因。家长仔细观察,详细描述,有助于大夫做出及时、准确地判断。
有些慢性呕吐,比如,胃轻瘫引起的呕吐,由于胃排空延迟,会在进餐时或进餐后,出现恶心及呕吐,甚至,边吃边吐,同时,还会伴随胃部疼痛或不适、食欲下降、营养不良、血糖异常。胃轻瘫的病因复杂且不确定,因此,目前主张,通过饮食变化改善症状。比如,少食多餐、促进胃排空,充分咀嚼食物,饭后避免躺卧,吃饭时不要喝汤或饮料,限制摄入肉类或奶制品等难以消化的食物,避免进食纤维含量过于丰富的食物及碳酸饮料等。通过这些生活行为的改变,可以有效地缓解症状。
需要注意的是,有些恶心与呕吐,病因是心理因素,称为神经性呕吐或心因性呕吐,主要特点是没有恶心,呕吐也不费力,甚至吐完后,不会影响进食,但是,却会反复发作。这种呕吐,会发生在任何年龄的人群中。比如,有些孩子,因为害怕上学,会在星期一的返校日早晨发生呕吐,但是,周末或放假的时候,却什么事儿也没有。再比如,个别女性,会因为怀孕困难而引发心理障碍,每天早晨起床后,想到生孩子的事情就难受,开始不停呕吐。总之,恶心与呕吐背后,隐藏着各种各样的病因,需要仔细鉴别。
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