电子病历如何封存(如何封存电子病历?)

当病人还没有出院或对纸质病历的真实性有异议时,患方会向医院提出封存电子病历的要求。封存电子病历也是证据保全的一种,是患者的合法权益,医院必须无条件配合,否则有可能面临行政处罚或诉讼不利后果。以下是封存电子病历的流程。

电子病历如何封存(如何封存电子病历?)

1、患方向医院医务科提出要求,医患双方共同在场的情况下,对电子病历进行确认;

2、对已生成的电子病历进行复制,电子病历复制件可以是电子版,也可以是打印纸质版的;

3、对电子病历进行封存,电子版可采用CD盘或U盘储存后进行封存,纸质版加盖病案管理章后进行封存。

4、电子病历尚未完成的,需要封存时,可以分阶段封存,先对已完成的电子病历先行封存,按患方要求可过一段时间后,再对新完成部分进行封存。

5、封存后电子病历的原件(电子版和纸质版一样)可以继续使用,但已封存部分不能修改,医方擅自修改将承担不利后果。

电子病历如何封存(如何封存电子病历?)

6、电子病历系统必须符合国家相关规定。根据《电子病历系统功能规范(试行)》第二十三条住院病历记录修改功能,包含以下功能要求:(一)必需的功能:提供病历记录的修改和删除功能,并自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹,应当至少包括修改内容、修改人、修改时间等。

7、根据上述第6点,封存电子病历的电子版时,复制件至少应当满足以下技术条件及要求:(1)储存于独立可靠的存储介质(如CD盘或U盘),并由医患双方或双方代理人共同签封;(2)可在原系统内读取,但不可修改;(3)操作痕迹、操作时间、操作人员信息可查询、可追溯。

电子病历如何封存(如何封存电子病历?)

实践中,医院会对患方封存电子病历的要求百般阻挠,因为一旦封存电子病历,病历上所有的修改痕迹都会被患方掌握,很容易被认定为伪造病历,很多案件即使到了诉讼阶段,申请了法院调查取证,医院还是会以各种借口不配合电子病历的封存、复制,针对这种情况,需要一定的诉讼技巧,建议请专业的医疗纠纷律师介入。


2022年3月8日星期二