（依据中国痤疮治疗指南2019版）

1什么是痤疮

中医称“粉刺”，俗称“青春痘”，是一种好发于青春期并主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。临床表现以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征。也可见于背部和胸部。

2痤疮的分级

痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。根据皮损性质痤疮分为 3 度、4 级，即：

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；

中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；

中度（Ⅲ级）：出现脓疱；

重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

3如何治疗？

重要提醒：由于痤疮发病机制的多元化以及疾病不同阶段的主要矛盾的不同，因此治疗方法需经常调整。非常轻度痤疮可以涂擦外用药物，更多类型的痤疮需要药物联合治疗。以下内服外用药物需在医生的指导下进行用药，不可自行购买使用。

中医特色治疗：

⑴内服中药：准确的辨证论治是中医药治疗成功的关键，中医辨证大体分一下几种类型：

①肺经风热证：选用枇杷清肺饮或泻白散加减。

②脾胃湿热证：选用茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。

③痰瘀凝结证：选用海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减。

④冲任不调证：选用逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减。

⑵特色外治：

①中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。

②中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量研细末），用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30 分钟后清水洗净，每晚 1 次。用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。

③耳穴贴压：用王不留行籽贴在穴位上，并每天轻压 1 分钟左右。

④耳尖点刺放血：常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血 6~8 滴，每周治疗 1~2 次。

⑤火针：火针烧红后直刺囊肿、 结节、每处皮损可连刺数针，每 7～10 天治疗 1 次，刺后24 h 不沾水。

现代外治：

⑴化学焕肤术：果酸、水杨酸及复合酸。

⑵物理外治：激光与光子嫩肤、点阵射频、光动力、红蓝光（单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用）。

⑶外用药物：①维A酸类：阿达帕林、他扎罗汀等（建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药）。

②抗菌药物：过氧化苯甲酰、林可霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。

⑷口服药物：

①维A酸类：异维 A 酸、维胺酯等。

②抗雄激素：雌激素、孕激素等

。③糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等。

总结：目前治疗痤疮的技术有很大的进步，但是大多数痤疮治疗疗程比较长，治疗1、2周可能没有明显效果，大多数痤疮都是可以治好的，坚持和配合治疗是关键。我科倡导痤疮绿色疗法，以中药调理为主，配合现代及传统外治，提高效率 ，减少副作用。

4、如何防治？

⑴ 饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻食物，少食辣椒、胡椒、花椒、芥末、麻辣火锅、烤羊肉串；各种油炸食品等，减少多油多糖食物摄入。多食新鲜蔬菜、水果。

⑵ 日常生活：避免熬夜、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅。

⑶ 皮肤护理：

① 局部清洁应选择清水或合适的洁面产品，比如泡沫型祛油祛痘洗面奶，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。

② 忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

③ 配合使用功效性护肤品如控油保湿乳液、凝露、爽肤水等。

④ 清除粉刺可使用有抗痤疮作用的外用药或护肤品：正规医院果酸、水杨酸、复合酸治疗，或低浓度的化妆品酸如2%的超分子水杨酸、复合酸、果酸调理面膜、或阿达帕林凝胶等。

4.遵医嘱用药，切忌滥用或自行停用药物。

5.皮肤科门诊治疗。

6.治疗痊愈后维护治疗很重要，面部清洁、外用维护治疗护肤品或外用药参考皮肤护理，可根据皮肤粉刺的情况制定使用化妆品酸的频率和强度，适时清理微粉刺是维护痤疮皮肤稳定的关键！

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