医学技术的发展还是非常快的,特别是最近几百年数次的工业革命改革,不仅生产力得到了巨大的发展。通过这些科技的进步,也让医学技术水平得到了很高的提升,先进的生产力意味着可以生产先进的医疗设备。通过一些先进的诊疗设备,对一些无法治愈的疾病进行长期稳定的治疗控制疾病发展。延长自己的寿命,提高生活质量,现在很多的治疗方式都可以通过门诊来进行。这种门诊长期治疗的疾病可以通过申请门慢门特备案来进行医保报销。长期治疗类的门诊慢性病治疗费用较贵,所以其封顶线都是跟住院一起计算的,报销的还是挺多的,每种病种的申请条件及报销范围如下。
一、恶性肿瘤
申请条件如下:符合以下第1条或第2条者:
1、病理报告或细胞学阳性检查报告,出院记录。
2、影像报告,提供放疗或化疗或介入治疗记录。
报销范围如下:
(一)西药部分:4镇痛药物、6维生素及矿物质缺乏症用药物、8激素及调节内分泌功能药物、9调节免疫功能药物、10抗肿瘤药物、18.3抗贫血药物、18.4升白细胞药物、22诊断用药物、放射性同位素药、1.5抗病毒药物(肝癌合并肝炎用药)。
(二)中成药部分:1.4.2清热解毒剂、1.12.9活血消癥剂、1.9扶正剂、3肿瘤用药、4.4消肿散结剂。
(三)中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。
(四)诊疗部分:放射性同位素治疗、X线治疗机或直线加速器治疗、后装治疗(浅表部位、腔内)、深部热疗、血常规、肝功能、肾功能、B超(黑白)、B超(彩色)、CT、磁共振、胃镜、肠镜、膀胱镜、纤维支气管镜、电子鼻咽喉镜、癌胚抗原(CEA)、恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)、总前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)、糖类抗原-50(CA-50)、糖蛋白-199(CA-199)、糖类抗原-125(CA-125)、糖类抗原-153(CA-153)、生长激素(GH)、垂体泌乳素(PRL)、肿瘤坏死因子(TNF)、膀胱灌注、细胞病理学检查与诊断、液基薄层细胞制片术(TCT)、心电图、乳腺钼靶摄片、数字化摄影(DR、CR)、骨髓穿刺、肺功能检查、肿瘤标志物检查:甲胎蛋白(AFP)、组织多肽特异抗原(TPS)测定、鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)、EB病毒抗体测定、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、铁蛋白测定、血清人绒毛膜促性腺激素测定、细胞角蛋白19片段(CYFRA21)、雌二醇测定、血清促黄体生成素测定、睾酮测定、孕酮测定、甲状旁腺激素测定、血清促甲状腺激素测定、血清三碘甲状原氨酸测定(T3)、血清游离三碘甲状原氨酸测定(FT3)、血清甲状腺素测定(T4)、血清游离甲状腺素测定(FT4)、抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、人乳头瘤病毒核酸检测(HPV)。
备注:根据患者所患的癌症病种选择对应的诊疗项目。
二、再生障碍性贫血
申请条件如下:同时符合以下第1、2、3条者:
1、全血细胞减少,网织红细胞减少。
2、骨髓至少1个部位增生减低或重度降低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多),骨髓小粒中非造血细胞增多(有条件者做骨髓活检,显示造血组织减少,脂肪组织增加)。
3、能排除引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症、自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
报销范围如下:
(一)西药部分:1.1抗生素类药物、1.2合成抗菌素药物、8.2肾上腺皮质激素类药物、8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类药物、9调节免疫功能药物、15.10肝病辅助治疗药物、18血液系统药物。
(二)中成药部分:1.9扶正剂、1.11止血剂、1.12祛瘀剂、3.2肿瘤辅助用药。
(三)中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。
(四)诊疗部分:血常规、骨髓细胞学检查、骨髓染色体检查、网织红细胞技术检查、血清药物浓度测定。
三、系统性红斑狼疮
申请条件如下;同时符合以下任意4条者,其中至少应具备8、9、10任意一条:
1、颧颊部红斑。
2、盘状狼疮。
3、光敏感。
4、口腔溃疡。
5、非侵蚀性关节炎。
6、癫痫发作或精神病。
7、胸膜炎或心包炎。
8、蛋白尿(>0.5g/d)或尿细胞管型。
9、溶血性贫血或白细胞减少(<4000/mm3)或淋巴细胞减少(<1500/mm3)或血小板减少(<100000/mm3)。
10、抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体或抗核抗体ANA阳性。
报销范围如下:
(一)西药部分:3.1解热镇痛剂非甾体抗炎药物、8.2肾上腺皮质激素类药物、9调节免疫功能药物、11抗变态反应药物、20.1皮肤科外用药物,羟氯喹、甲氨蝶呤、环磷酰胺。
(二)中成药部分:1.9扶正剂、1.12祛瘀剂、1.13理气剂、1.16祛湿剂、3.2肿瘤辅助用药。
(三)中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。
(四)诊疗部分:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、抗核抗体谱、C反应蛋白、补体测定。
四、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)
1、急性肾功能衰竭达透析标准,符合以下任意一项者:
(1)急性肺水肿,药物治疗效果不佳。
(2)高钾血症,血钾>6.5mmol/L。
(3)血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L或血肌酐(Cr)>442μmol/L。
(4)高分解代谢,每日血肌酐(Cr)升高>176.8μmol/L,血尿素氮(BUN)升高>8.9mmol/L,血钾升高1mmol/L。
(5)二氧化碳结合力(CO2CP)<13mmol/L。
(6)两天无尿。
2、慢性肾功能衰竭达透析标准,有慢性肾脏病病史且符合以下任意一项者:
(1)肌酐清除率<10ml/min。
(2)血肌酐≥450μmol/L。
(3)明显的尿毒症症状。
报销范围如下:
(一)西药部分:6.1.4维生素D类药物、6.2.1矿物质类钙剂、8激素及调节内分泌功能药物、9调节免疫功能药物、16循环系统药物、17泌尿系统药物、18血液系统药物、19调节水、电解质及酸碱平衡药物。
(二)中成药部分:1.16祛湿剂、3.2肿瘤辅助用药。
(三)中药饮片部分:医保基金予以支付的中药饮片。
(四)诊疗部分:血液透析、腹膜透析、血液滤过、连续性血液净化、血透监测、输血费用(血液及血液成分)、血常规、输血四项、乙肝五项、肾功能、血生化(钾、钠、氯、钙、磷)、甲状旁腺激素测定、人免疫缺陷病毒抗体测定、腹膜平衡试验、肾脏B超、血液透析器、血液灌流器、血滤器。
长期治疗类门诊慢性病共有8种,这四种为最常见的四种,以前这些疾病都可以说说是不治之症,现在还好,一些疾病如果能加强锻炼、注意养成良好的生活习惯和饮食习惯,通过长期的治疗,有不少能达到跟正常人一样的寿命和生活质量。申请门诊慢性病后,医保可以报销70%以上,年治疗费用还是让大多数人能够承受的。