空气栓塞如何处理(病例分析｜发生空气栓塞了，该如何处理？)

病例报告

患者，男性，63岁，因脊柱侧凸、左肾结石、老年中风和长期使用鼻胃管而患有严重的肌肉骨骼畸形，表现为肾积水、尿毒症、肺炎、败血症休克和胃肠道出血。患者心率为145次/分，血压为88/67 mmHg，经鼻胃管引流700 ml血性液体后，血红蛋白由180 g/L降至108 g/L。

患者接受了消化内镜检查及左侧经皮肾造瘘术，右静脉置管显示中央静脉压仅2 mmHg。患者血流动力学极不稳定，心率骤降至40次/分钟，血压骤降至60/30 mmHg。为维持MAP（平均动脉压）>65 mmHg，去甲肾上腺素由0.55 ug/kg/min增加至2.2 ug/kg/min。

图1 右肺动脉（R-PA）和主动脉（AO）中的空气栓子

CT显示全身多处空气栓塞，在肺动脉和主动脉（图1）、右心房（图2）、右肩胛骨和椎弓处检测到空气栓子，脑实质内气体和弥漫性水肿的存在（图3）。经食管超声心动图检查显示，激动盐水试验未见右至左的分流。除食管憩室外，纵膈在胸部造影中表现不明显。

图2 右心房（RA）存在的空气栓子

虽然患者所接受的每一种侵入性操作都带来了风险，但最后未找到空气栓塞的确切原因。该患者BAL（支气管肺泡灌洗）培养和血培养均产生了MDRPA（多药耐药铜绿假单胞菌），经皮肾造口脓液均产生结核分枝杆菌。患者病情逐渐恶化，于9日后死亡。

图3 脑实质中的空气(箭头)

结论

当患者出现突发性呼吸窘迫（静脉空气栓塞）和/或在已知危险因素（如手术、外伤、血管介入和食管胃镜检查）的情况下经历神经事件（动脉栓塞）时，应始终怀疑空气栓塞。

空气栓塞该如何处理？

空气栓塞是一种罕见、灾难性的事件，由于空气进入脉管系统而发生。空气栓塞可发生在静脉或动脉。外科手术、外伤、血管介入、机械通气和潜水造成的气压性损伤是空气栓塞最常见的原因。

根据已知的空气栓塞危险因素，在患者血管或器官中找到空气栓子的存在，即可诊断空气栓塞。无论栓塞的机制如何，快速和积极地治疗对维持患者生命和功能至关重要。对于静脉空气栓塞，治疗的主要方法是防止气体进一步进入、体积膨胀，在通气支持情况下，给予100%浓度氧气；正性肌力支持；如有需要，进行心肺复苏。

对于动脉空气栓塞，一旦心肺达到稳定，高压氧治疗是首选方法。在多数报道的病例中，大量静脉和动脉空气栓塞很少见。本病案中患者右心房、肺动脉、主动脉和脑实质存在空气栓塞，并伴随有大气泡。

来源：Qian Du, Chak Kwan Tong. Air embolism. Int J Case Rep Images 2018;9:100982Z01QD2018.