直到目前为止，高温天气还在继续。这段时间以来，张医生的科室收了许多中暑的病人，有人还发展成为重度中暑（热射病），有人甚至因此失去了生命。所以，中暑并不是小问题，今天我们就来聊一聊这方面的话题。

中暑可以分级吗？

中暑根据程度可分为三种。

1. 先兆中暑：在高温环境下出现头痛，头晕，口渴，多汗，四肢无力，注意力不集中，动作不协调等，体温可正常或略有升高。这类患者需要及时转移到阴凉通风处，降温、补水和盐分，短时间内就可以恢复。
2. 轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38度以上，伴有面色潮黄，大量出汗，皮肤灼热或出现四肢湿冷，面色苍白，血压下降，脉搏增快等表现。需要转移至阴凉通风处，平躺，解衣，降温，补充水和盐分，可数小时内恢复。
3. 重症中暑，重症中暑又根据不同程度分为：热痉挛，热衰竭和热射病。

• 热痉挛：是一种短暂的间断发作的肌肉痉挛，一般与钠盐丢失相关。需要迅速转移到阴凉通风处，平卧，补充盐水或饮用电解质溶液，可迅速缓解，轻症口服补液即可，脱水者应输入生理盐水。
• 热衰竭：主要特征是表现为血容量不足（血管内的血液成分减少），但没有明确的神经系统表现。多表现为多汗，疲劳乏力，眩晕，头痛，判断力下降，恶心，呕吐，也可能表现出肌肉痉挛，体位性眩晕和晕厥。如果不及时救治，可发展为热射病，应该迅速降温，及时补液。

• 热射病：典型的临床表现为高热、无汗和昏迷。但并不是所有的人都能表现出经典的热身的症状。

热射病有多可怕？

前文说的热射病就是重症中暑中最严重的类型，是由于暴露在高温高湿环境中，导致机体核心温度迅速升高，超过了40度，伴有皮肤灼热，意识障碍等多器官功能损害等严重的临床综合征。热射病分为2种。

• 经典型热射病：通常发生于暴露于高温环境中的儿童及老人。见于年老体弱，有慢性疾病的患者，一般缓慢起病，前期症状不容易发现，1~2天后症状逐渐加重。出现神志模糊，谵妄，昏迷或有大小便失禁。体温高可达40~42度，可有心衰，肾衰等表现。在我们日常生活中，很多老人怕冷，即使在三伏天也穿着厚重的衣物，室内也不通风，这样很容易患上热射病。最近张医生科室内收治的很多体温在40度以上的老人，都有这种问题。

• 劳力性热射病：发生在高温高湿环境中，从事高强度体力劳动的健康青年人群。常见于在高温高湿环境下进行高强度训练，或从事重体力劳动一段时间后，突感全身不适，发热，头痛，头晕，反应迟钝或突然晕倒，神志不清，恶心，呕吐，呼吸急促，体温可迅速升高到40度以上。劳力性热射病容易伴有严重的横纹肌溶解，急性肾衰，急性肝损害。一般出现得较早，在发病后十几小时，甚至几小时即可出现病情恶化，死亡率极高。张医生曾经遇到过一例50多岁的中年人，在高温环境下工作了一下午，赶到医院时，心跳呼吸已停止，虽然经过积极抢救，仍不能拯救患者生命，最终死亡。

研究发现，中暑发展为热射病，死亡率在20%~70%以上，如果年龄超过了50岁，死亡率往往高达80%。由此可见，中暑也不能小觑。

哪些人容易发生热射病？

热射病的发病与三个环境因素密切相关：高温、高湿和无风。如果患者在合并有发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐，脱水，睡眠不足，肥胖，不合适宜的训练，高负荷运动、与体能不相适宜的训练，休息周期补水不足等情况，更容易发病。

热射病致人死亡的根本原因是由于体内热量散不出去，导致各个脏器损伤，从而引起的各种并发症。

当人处于49~50度的极高热环境时，细胞的结构和功能就会遭到破坏，在5分钟内细胞就可以发生坏死。

而在中度高热环境下，随着时间的延长，热对组织的损伤程度会逐渐加重。因此，夏季必须预防中暑，才能从根本上避免热射病的发生。

热射病应该如何治疗？

治疗强调的原则是“早期有效治疗”，是决定预后的关键。两个目标非常重要：

1. 迅速降低核心体温；
2. 防止热损伤后继发的多器官功能不全。

具体治疗可分为三个部分：

一，在现场

1. 迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧，去除全身衣物；
2. 用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；
3. 扇风，加快蒸发和对流散热；
4. 持续监测体温。

二，在转运途中

1. 打开车窗或车内空调；
2. 用凉水擦拭全身；
3. 输液；
4. 持续体温监测。

三，病房内

1. 降温，室温调节在20~24℃；
2. 快速静脉输液；
3. 应用降温毯；
4. 冰块置于散热较快的区域，如双侧颈部，腋下，腹股沟；
5. 如果有条件，可以进行胃灌洗或直肠灌肠；
6. 血液净化治疗；
7. 联合使用冬眠合剂；
8. 有条件可用血管内降温仪或将患者进入冷水浴中，水温为15~20度。

有效治疗的关键点：

1. 迅速降低核心温度，
2. 血液净化，
3. 防治并发症。

具体救治措施为：早降温，早输液，早血液净化，早镇静，早插管，早纠正凝血功能紊乱，早抗感染，早营养，早免疫调理。在凝血功能紊乱期禁止手术。这是医生常说的“9早1禁”原则。

总结

时间进入夏季，天气炎热，热射病的发病率明显升高。热射病是中暑的最为严重的一种，如果不予重视，很容易因为多脏器功能衰竭死亡。治疗需要迅速降低核心体温；防止热损伤后继发的多器官功能不全。热射病应以预防为主，一旦发病可能会引起灾难性的后果。

今天的问题我们就聊到这里，我是张医生，我们下期再见。