#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

王占玺，北京市名老中医，北京西苑医院著名中西医结合专家、教授。师从于著名中医学家岳美中教授。代表著作有《临床验集》《金匮要略临床研究》《伤寒论临床作用》等。善于用经方治疗疾病。

【案例】

利湿清热，健脾化痰，活血媳风法治癔症医案

武某，男性，36岁。

1965年6月12日初诊：

患者于5个月前感冒发热2天之后，四肢不适，继则两腿无力失用，卧床不能行走，至今5个月。头晕嗜睡，全身常出汗而腹部无汗，腹胀矢气，二便正常。因当地治疗不效来京后，某医院诊为“神经官能症，胃肠神经官能症”等，经针灸服药治疗不效来门诊邀出诊治疗。患者每次起立后则觉腹内串气转动后矢气，继之两腿痿软不能活动，不能行走与迈步，站立不稳，则软痿坐于地下。每常于左腰部有动气感，继之两侧腹部有如茶杯状物转动，继之矢气有欲便感。每天上午四肢无力较甚，下午较好，既往无其他病史。患者身高体胖，意识清楚，血压150/95mmHg，双瞳孔等大等圆，对光反射良好，膝腱反射稍亢进，腹壁及下肢知觉正常，提睾反射正常，无病理征。舌净脉象沉滑，体胖下痿，气虚痰胜，“治痿者独取阳明”，拟“利湿清热、健脾和胃、活血熄风”法治疗，用二妙散合六君子汤加味。

处方:

苍术，黄柏，太子参，白术，云茯苓，甘草，半夏，陈皮，钩藤，牛膝，夏枯草，鸡血藤，全蝎，地龙，车前子，生牡蛎。每日煎服1剂。同时服用加味金刚丸，早晚各服1丸。针双侧环跳强刺激留针5分钟后，可由二人扶持于室内走动10余步。

上方服用5剂后，诸症状未见明显改进，只针后两腿较前有力，舌苔白薄而舌质稍淡，舌边有齿痕，脉象细弱。

细辨之，虽谓“治痿者独取阳明”，然久病多虚，阳明与太阴互为表里，实则阳明，虚则太阴，太阴久虚必及于肾，腰腿痿软，乃脾肾二经为患，改用双补脾肾，佐以通经活络，用金匮肾气丸合厚姜半甘参汤加减。

处方:

干地黄，生山药，山黄肉，丹皮，朱茯神，泽泻，桂枝，肉桂，附片，姜朴，炮姜，半夏，党参，地龙，蜈蚣，生黄芪，木香。加减9剂后，可由一人扶持行走50余米，要求返乡，嘱将前方，再服30剂。

于1965年7月8日来取药方曰:“病人服药后大有好转”，又予上方数剂调理善其后。

本案引自(《临床验集》）

【评析】

本案患者身高体胖下痿，气虚痰胜，故治疗从“治痿者独取阳明”立法，拟利湿清热、健脾化痰、活血熄风法治疗，用二妙散合六君子汤加味。然久病多虚，阳明与太阴互为表里，实则阳明，虚则太阴，太阴久虚必及于肾，腰腿痿软，乃脾肾二经为患，改用双补脾肾，佐以通经活络，用金匮肾气丸合厚姜半甘参汤加减辨证用药精当，故收效显著。

癔病简介：

又称歇斯底里，是由于精神因素、不良暗示或自我暗示引起的一类神经精神障碍，又叫癔病性神经官能症。临床表现包括精神、神经和躯体多种症状，但检查时未能发现相应的器质性改变。见于青年，女性多于男性。一般都在精神刺激或情绪受挫时发病，多数病人在病前已有歇斯底里的性格或素质，如情绪不稳心胸狭窄、易受暗示、富于表演等特点。可反复发作，但预后较好。本病属于中医“脏躁”、“百合病”的范畴。

【作者寄语】

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